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新闻 | 医疗保险支付和报销

新闻简报:医疗保险住院患者支付的最终规则带来了大幅的费率上涨

新闻 | 医疗保险支付和报销

新闻简报:医疗保险住院患者支付的最终规则带来了大幅的费率上涨

在长期通货膨胀的情况下,为了应对劳动力和用品的高成本,医院在23财年大幅提高了医疗保险住院患者的支付最后的规则

对符合质量报告要求和电子健康记录“有意义的用户”的医院的支付将增加4.3%,这是由于市场篮子更新4.1%和法定调整带来的0.2%的增长。拟议的费率调整为3.2%,引发了医院维权人士的抗议,他们说,支付的费用需要更接近于支付飙升的费用。

最新获得的经济预测数据刺激了最终规则中更高的市场篮子更新。CMS表示,这是自1998年以来的最大增幅。

虽然很高兴看到相对于拟议规则的增长,但医院集团指出仍有担忧的理由。例如,异常值支付将减少1.7个百分点,而且还将削减比例过高的医院和无补偿护理支付(3亿美元)、新技术支付(7.5亿美元)以及向指定的少量和依赖医疗保险的医院的补充支付(6亿美元)。

最后一个削减是由于对低容量和依赖医疗保险的医院的补充支付计划到期。国会将需要授权延期。

美国医院协会(American Hospital Association)执行副主席斯泰西·休斯(Stacey Hughes)在一份书面声明中说,整体更新“仍不能满足医院和卫生系统继续克服威胁它们照顾患者和为社区提供基本服务能力的许多挑战所需的资源”。

根据最高法院的裁决,2023年将大幅提高3400亿美元的药品费用

从技术上讲,2023年拟议的规则医疗保险门诊付款要求通过340B药品定价计划获得的药品继续按平均销售价格(ASP) - 22.5%支付。然而,当最终规则在11月公布时,税率将大幅上升。

最高法院在6月一致裁定,用于确定2018年当前支付率的方法在《联邦医疗保险条例》中是不允许的。但CMS说,裁决的时机没有留下足够的时间将新费率纳入拟议的规则。

尽管如此,“我们完全预计在最终规则中对这类药物和生物制剂适用6%的ASP +税率,”该机构表示。

鉴于目前的费率是不可容忍的,医院似乎有权获得自2018年以来支付的3400亿美元的财务补救措施。但预计短期内不会宣布如何确定和支付这些补救措施,赔偿的时间和范围还有待观察。

CMS表示,它在2020年的一项调查中从340B家医院收集的药品定价数据可用于建立适当的药物价格。

医院批评增加门诊费用的提议,这将受到340B支付的影响

根据CMS提出的门诊费用支付规则,2023年,满足质量报告要求的医院门诊费用将增加2.7%。这将相当于累计增加62亿美元。

医院维权人士对加薪的提议感到失望,他们表示,这对缓解目前的成本负担几乎没有任何帮助。然而,根据最新的经济预测数据,拟议和最终规则之间住院患者支付的增加表明,门诊患者支付可能会出现类似的提高。

CMS建议,恢复340b获得的药物的支付费率(ASP + 6%),包括所有单独支付的药物和生物制剂,“将对其他项目和服务的支付费率产生影响,因为预算中性的性质”,医院门诊治疗的支付系统。

换句话说,3400b付款的增加必须从一般门诊付款中扣除。根据CMS的预测,农村医院和较小的城市医院将面临支付更新的减少。

IBM的一份报告发现,在医疗保健行业,数据泄露的成本急剧上升

根据一份报告,数据泄露继续给医疗保健行业造成经济损失新报告来自IBM的安全。

报告发现,医疗数据泄露的平均成本从2020年的713万美元增长到2022年的1010万美元。这是医疗保健行业连续第12年成为数据泄露成本最高的行业。

报告指出,数据泄露的平均成本增加了42%,远远超过了医疗保健行业的整体通胀。

IBM对550家跨行业组织进行了调查,发现83%的组织经历过一次以上的数据泄露。几乎80%的关键基础设施公司(包括医疗保健组织)没有部署“零信任”体系结构。缺乏零信任网络安全战略的组织的数据泄露成本要高出117万美元。

对于选择支付赎金要求的勒索软件受害者来说,数据泄露的平均成本仅比不支付赎金的受害者低61万美元。与此同时,2021年的平均赎金支付额为81.2万美元。

即使成本上升,医疗保险支付给医生的费用也会减少

根据CMS的报告,联邦医疗保险计划明年将减少医生的报酬拟议的规则

预计换算系数将从2022年的34.61美元下降到2023年的33.08美元,这将使医生的报酬减少4%以上。这一改变是基于:

  • 从2020年到2025年,法定要求的年度更新为0%
  • 2022年一次性上调3%的政策到期,根据法规,这一政策可能不会影响后续几年的缴费率
  • 由于对RVUs的拟议更改,法定要求预算中立削减1.55%

医生维权组织批评了这一预期的支出削减,指出这将是在计划从1月1日开始全面削减4%的医疗保险支出之上,这是2021年COVID-19救济立法中的支付条款的结果。此外,自7月1日以来,2%的医疗保险支付扣押已经生效。

美国医学协会主席Jack Resneck Jr.医学博士在一份书面声明中说,拟议的支付变化“将在医疗保险医生支付系统中造成长期的财务不稳定,并威胁到患者获得参与医疗保险的医生。”

拟议的医疗保险医生支付率变化对专科的影响

2023年对医疗保险医生支付的拟议更新(见上面的新闻项目)预计将根据RVUs的变化以不同的方式影响不同的专业。以下是薪酬变化最大的专业项目。(来源:CMS,“医生费用表项下的CY 2023支付政策和B部分支付政策的其他更改, 2022年7月7日。)

关于作者

尼克小屋

她是伊利诺伊州唐纳斯格罗夫市HFMA的高级编辑。(nhut@hfma.org).

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